Если отравились солями железа

Представители:
Хлориды железа, сульфаты железа, нитраты железа. Летальная доза внутрь около 30 г.

Клиническая картина отравления:
Местное раздражение, вначале почти совсем безболезненное; в дальнейшем возникают химические ожоги, некрозы и кровоизлияния на коже, слизистых оболочках, тканях, стенках сосудов. Общие проявления наблюдаются в результате ошибки при внутривенной инъекции (быстро возникают при введении более 10 мг двухвалентного железа; дополнительно вытесняются другие металлы из системы ферментов) или вследствие всасывания ионизированного железа в количестве, которое превосходит объем связывания трансферрина. Поражаются главным образом сосудистая система (сильное расширение сосудов), ЦНС (подобно отравлению магнием) и печень.
01
После приема внутрь токсичного количества непереносимых солей железа появляются тошнота, боли в животе, частая рвота (с примесью крови), понос (стул черного цвета из-за образования сульфида железа). К этому присоединяются (иногда после значительного латентного периода), равно как и после передозировки при парентеральном введении, ощущение жара, гиперемия в области головы и шеи, тахикардия, снижение АД, диспноэ, цианоз. Иногда после внутривенной инъекции очень быстро развивается коллапс; возможен смертельный исход. В тяжелых случаях — нередко после кажущегося улучшения (в течение около 36 ч; как правило — летальный исход) — развиваются ацидоз, дыхание Чейна — Стокса, судороги, паралич, коллапс, расстройства функции печени (токсический гепатит), иногда почек; нарушается свертывание крови. После тяжелого химического ожога желудка развивается стеноз привратника. Возможны также аллергические реакции на обычно относительно инертные препараты комплексов железа.

Лечение:
После приема внутрь непереносимых соединений железа, тотчас дать выпить в несколько приемов «яичное молоко» (белок 3—4 сырых яиц взбить в 1 л молока) и через несколько минут вызвать рвоту. При хороших показателях кровообращения в большинстве случаев промыть желудок, соблюдая обычные предосторожности, с добавлением (в зависимости от наличия) активированного угля, 5% раствора бикарбоната натрия, таннина, крепкого чая, слизей или (лучше всего) дезферриоксамина. После этого назначают изотонический раствор сульфата натрия. В угрожающих случаях при необходимости вначале проводится противошоковая терапия. Производят массивное кровопускание (2 мл крови содержат 1 мг железа) с сбалансированным введением жидкости или обменным переливанием крови (при уровне железа в сыворотке 716 мкмоль/л). По возможности своевременно назначить антидоты: дезферриоксамин, десферал —для взрослых около 10 г в снижаемой дозировке внутрь и/или около 2,0 внутримышечно, или в течение 24 ч очень медленно, внутривенно под контролем за АД или в виде капельной инфузии. CaNa2 ЭДТА в таких случаях малоэффективен. Димеркапрол (БАЛ) противопоказан.

Гемодиализ как средство детоксикации у человека проверен недостаточно, но при нарушении функции почек, однако, он необходим.

Далее проводят симптоматическое и профилактическое лечение. Защита от охлаждения. При появлении циркуляторных нарушений своевременно придать пациенту горизонтальное положение; в некоторых случаях необходимы длительная капельная инфузия или переливание кровезамещающих жидкостей, а также дыхание кислородом. В тяжелых случаях проводится контроль за электролитным и кислотно-щелочным равновесием, а также за функциями печени и почек. При анурии могут потребоваться гемо- или перитонеальный диализ. Последующее наблюдение за угрожаемыми функциями организма и состоянием свертывания крови.